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| 集合場所・時間 | 08:00 梓山 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 梓山 - 09:30 毛木平 - 11:10 ナメ滝 - 12:30 水源地標 - 13:00 2353m地点 - 13:25 甲武信ヶ岳 - 13:40 甲武信小屋（1泊）
08:00 甲武信小屋 - 08:25 2441m地点 - 09:55 新道分岐 - 11:25 西沢山荘 - 11:35 1137m地点 - 11:55 西沢渓谷入口 | | 計画書の提出先・場所 | 毛木平に登山ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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