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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 福地山登山者駐車場／6:30AM | 行動予定
（自由記述） | 06:30 福地山登山口 - 08:26 無然平 08:36 - 09:28 第三展望台 09:38 - 10:20 福地山 10:40 - 11:08 第三展望台 - 11:37 無然平 - 12:43 福地山登山口 | | 食事 | 各自持参 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 飲料, ハイドレーション, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, 携帯トイレ |
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