| 山行目的 | 紅葉狩り | | 集合場所・時間 | 5：12沼袋発 5：41小平発 6：16 拝島発 6：35青梅発 7：17奥多摩駅着
７：25奥多摩駅発西東京バス7：50東日原着 | 行動予定
（自由記述） | 8：05東日原‐9：00稲村岩‐11：10鷹ノ巣山（お昼休憩）11：40鷹ノ巣山-12：05鷹の巣山避難小屋-12：45水根山-13：45六ツ石山（小休止）14：00六ツ石山-14：35トオノクボ-15：45奥多摩湖 | | 緊急時の対応・ルート | 鷹の巣山より浅間尾根
| | 計画書の提出先・場所 | 青梅警察署（奥多摩駅） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
１ |
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予備電池 |
１ |
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1/25,000地形図 |
１ |
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ガイド地図 |
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コンパス |
１ |
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笛 |
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筆記具 |
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保険証 |
１ |
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飲料 |
１ |
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ティッシュ |
１ |
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三角巾 |
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バンドエイド |
１ |
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タオル |
１ |
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携帯電話 |
１ |
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計画書 |
１ |
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雨具 |
１ |
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防寒着 |
１ |
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ストック |
１ |
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水筒 |
１ |
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時計 |
１ |
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非常食 |
１ |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
１ |
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ファーストエイドキット |
１ |
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医薬品 |
１ |
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カメラ |
２ |
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ビデオカメラ |
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車 |
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