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| 集合場所・時間 | 08:00 登山口 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 登山口 - 09:57 緩木山 10:07 - 11:38 1140m地点 - 13:35 茶屋場 13:45 - 14:24 国観峠 - 15:22 祖母山（1泊）
07:00 祖母山 - 07:45 国観峠 - 08:24 茶屋場 08:34 - 10:05 1140m地点 - 11:49 甑岳 12:09 - 13:53 登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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