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| 山行目的 | 雪の立山 雄山 | | 集合場所・時間 | 4日の朝3時30分には壬生インター出発 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 室堂 - 10:12 室堂山荘 - 11:25 一の越 - 12:42 雄山 13:02 - 13:44 一の越 - 14:28 室堂山荘 - 14:38 室堂 15:08 - 15:20 みくりが池 - 15:44 雷鳥荘（1泊）
08:00 雷鳥荘 - 08:25 みくりが池 - 08:39 室堂 | | 緊急時の対応・ルート | 初日は室堂に荷物をデポして雄山をピストン。2日目は天気次第で散歩したりする。
宿泊は雷鳥荘 | | 注意箇所・注意点 | 雪山装備 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, マフラー, ネックウォーマー, バラクラバ, 毛帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, アイゼン, ピッケル, ビーコン, ゾンデ, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ, ポール |
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