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| 山行目的 | 沢登り | | 行動予定 | スタート地点 08:00 - 08:17 大滝橋 - 08:47 林道 - 13:17 林道 - 13:40 大滝橋 - 14:16 箒沢公園橋
| 行動予定
（自由記述） | スタート地点 08:00 → 08:17大滝橋 → 08:47林道 → 12:31ポイント (下山) | | 食事 | 非常食1日分 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, ツェルト, ナイフ, カメラ, ロープ, ハーネス, ヘルメット, 確保機, ロックカラビナ, カラビナ, スリング, ロープスリング, 渓流シューズ, ロープ30m |
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