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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 多気クリスタルタウン7：00 | 行動予定
（自由記述） | 馬越峠海山登り口 8：30 - 9：30馬越峠9：45 - 12：00 便石山 12：30 - 14:00キャンプｉｎｎ海山14：15 - 15：00馬越峠海山登り口
| | 緊急時の対応・ルート | 来た道を戻る | | 食事 | 昼食各自 | | 計画書の提出先・場所 | 公益社団法人日本山岳ガイド協会「コンパス」 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食(パン, おにぎり, お菓子), 非常食(カロリーメイトなど）, 水(1.5ℓほど), 座布団, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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