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| 集合場所・時間 | 0915西武秩父駅 | 行動予定
（自由記述） | 11:10 三峯神社 - 11:32 妙法ヶ岳分岐 - 11:59 1308m地点 - 12:54 地蔵峠 13:14 - 13:31 お清平（お経平） - 14:59 白岩小屋 - 16:16 大ダワ - 16:49 雲取山荘（1泊）
07:00 雲取山荘 - 07:33 雲取山 - 07:55 三条ダルミ - 08:39 雲取山 - 09:01 小雲取山 - 09:17 五十人平 - 09:39 ブナ坂（ブナダワ） - 10:01 七ッ石山 10:11 - 10:46 1508m地点 - 11:14 堂所 - 12:42 小袖乗越 - 13:04 鴨沢 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 調理用食材, 調味料, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, レジャーシート, 地図（地形図）, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ナイフ, 傘, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ, ランタン, タープ, 椅子 |
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