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| 山行目的 | 新緑？ | | 集合場所・時間 | 04:00 町営鳩ノ巣駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 鳩ノ巣駅 - 06:05 大根ノ山ノ神 06:15 - 07:46 瘤高山 07:56 - 08:22 本仁田山 09:22 - 10:27 安寺沢 10:37 - 11:29 奥多摩駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, アウトドアチェア, 地図（地形図）, ガイド地図（ブック）, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ, ガスバーナー, カセットボンベ | | 共同装備品 | コンパス, ファーストエイドキット, 常備薬 |
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