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| 山行目的 | 単独縦走 | | 集合場所・時間 | 4:30 東照宮西参道駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 西参道 - 08:28 行者堂 - 09:31 稚児ヶ墓 - 11:09 遥拝石 - 12:22 唐沢避難小屋 - 12:50 女峰山 - 13:18 帝釈山 - 13:53 富士見峠 - 14:32 小真名子山 - 14:49 鷹の巣 - 15:31 大真名子山 - 16:27 志津乗越 - 16:31 志津避難小屋 - 18:23 男体山 - 19:33 四合目 - 20:08 二荒山神社入口 | | 緊急時の対応・ルート | ピストン下山または志津乗越から迂回 | | 食事 | 弁当、パン、菓子、行動食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 食器, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, ナイフ, カメラ |
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