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| 山行目的 | 紅葉を楽しむために | 行動予定
（自由記述） | 10月27日(土) 鶴岡6:30−8:00姥沢8:15−9:07牛首下分岐−9:30牛首−10:24月山山頂10:40−11:17牛首−11:33牛首下分岐−12:20姥沢−温泉！ | | 緊急時の対応・ルート | 悪天時撤退
| | 食事 | 各自 | | 計画書の提出先・場所 | 山形県警本部 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
１ |
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予備電池 |
１ |
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1/25,000地形図 |
１ |
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ガイド地図 |
１ |
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コンパス |
１ |
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筆記具 |
１ |
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保険証 |
１ |
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飲料 |
３L |
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ティッシュ |
１ |
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バンドエイド |
１ |
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タオル |
１ |
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携帯電話 |
１ |
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計画書 |
１ |
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雨具 |
１ |
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防寒着 |
１ |
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ストック |
１ |
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時計 |
１ |
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非常食 |
１ |
カロリーメイト |
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ネックウォーマー |
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ニット帽 |
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グローブ |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ファーストエイドキット |
１ |
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医薬品 |
１ |
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カメラ |
１ |
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車 |
１ |
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