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| 集合場所・時間 | 07:00 泉岳少年自然の家 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 泉岳少年自然の家 - 07:07 泉ヶ岳キャンプ場 - 07:52 道標 - 08:07 水場 - 09:07 泉ヶ岳 - 09:27 三差路 - 10:02 北泉ヶ岳 - 10:22 三差路 - 10:57 泉ヶ岳 - 11:57 道標 - 12:22 自然の家 | | 注意箇所・注意点 | 体調に注意 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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