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| 山行目的 | トレーニング | | 集合場所・時間 | 登山口8:30 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 テレビ塔 - 09:23 菜畑山 - 09:35 テレビ塔 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ザック(1), 非常用ツエルト(1), 雨具上下(1), ハイドレーション(1), ナルゲンボトル(1), ペット飲料(1), ヘッドランプ(1), 手持懐中電灯(1), 救急キット(1), 朝食(1), 昼食(1), 行動食(1), トレッキングポール(1), ドライレイヤー(1), ベースレイヤー(1), ソフトシェル(1), 携帯電話(1), カメラ(1), 手袋(1), ダウンジャケット(1), 靴下(1), トレランシューズ(1), コンプレッションタイツ(1) |
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