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| 山行目的 | トレーニング | 行動予定
（自由記述） | 西湖東口バス停 09:30 → 09:35 文化洞トンネル → 09:44 文化洞トンネル上 → 11:38 毛無山11:48 → 12:17 十一ヶ岳 → 12:27 吊橋 → 13:05 十二ヶ岳13:15 → 13:39 大石下降点 → 13:48 金山13:58 → 14:28 鬼ヶ岳 → 14:35 雪頭ヶ岳14:45 → 16:10 林道終点堰堤広場 → 16:24 魚眠荘前 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 引き返し | | 注意箇所・注意点 | 十二ヶ岳の鎖場 | | 食事 | 1食分 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, フリース, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ナイフ |
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