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氏名 /
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ハードシェル上下, 手袋(2), アウター手袋(2), 靴下(2), ゲイター, 防寒着, ネックウォーマー, バラクラバ(2), 帽子(2), 靴用ホッカイロ(3), ホッカイロ(4), 着替え用アンダー, 冬靴, 予備靴ひも, ザック, アイゼン, ピッケル, ピッケルバンド, ワカン, 朝食(2), 行動食(2), 非常食(最低700kcal), 飲料, 行動用水筒, サーモス, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ゴーグル, 曇り止め, ビーコン, スコップ, タオル, ナイフ, カメラ（任意）, 冬用シュラフ, 冬用スリーピングマット, シュラフカバー, ダウン上下, 象足, テントシューズカバー（任意）, 食器, プラティパス(2ℓ分), 靴入れビニール袋(2), 45Lビニール袋(荷物外置き用), 新聞紙(靴乾燥用), ストック, 雪落とし用たわし, ヘルメット, ツェルト | | 共同装備品 | 【NF】雪袋(雪集め), 2人用テント, テント内マット, スノーアンカー, ガス缶（230g）, バーナー, 鍋, 予備ランタン, 【HH】, ランタン, 予備ガス缶（110g）, 予備コッヘル（湯沸かし用）, 予備バーナー |
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