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| 山行目的 | 山梨百名山に登る | | 集合場所・時間 | 焼山峠 12/10まで通行可能(天候により早まる可能性あり) | 行動予定
（自由記述） | 08:00 焼山峠 - 09:30 錫杖ヶ原 - 09:50 小楢山 - 10:00 小楢峠 - 10:20 幕岩 - 10:40 小楢峠 - 10:50 錫杖ヶ原 - 11:49 焼山峠 | | その他 | 焼山峠は10台程度の駐車スペースと、トイレあり。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック |
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