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| 山行目的 | 山スキー練習 | | 集合場所・時間 | 五色温泉駐車場６：３０ | 行動予定
（自由記述） | 07:00 スタート - 14:00 終了 | | 緊急時の対応・ルート | 中止、スキー場練習 | | 注意箇所・注意点 | 忘れ物、ブッシュ、隠れチョコチップ | | その他 | 帰りはグランドホテルで入浴♨ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ドライインナー, ベースレイヤー, ミドルレイヤー, ハードシェル上下, タイツ, インナー靴下, 靴下, インナーグローブ, 毛グローブ, オーバー手袋, 予備手袋, 防寒着, バラクラバ, 毛帽子, スキーブーツ, スキー板, シール, ストック, ウィペット, スキーアイゼン, ザック, ヘルメット, ビーコン, スコップ, ゾンデ, スノーソー, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 修理道具, 常備薬, 行動食, 魔法瓶, プラティパス, 日焼け止め, 保険証, 携帯, モバイルバッテリー, 時計, サングラス, ゴーグル, ツェルト, カメラ, ゴムバンド, 簡易ハーネス用スリング, 安全環付きカラビナ, ヌンチャク | | 共同装備品 | ガス, ストーブ, コッヘル, 補助ロープ |
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