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| 山行目的 | 紅葉狩り？ | 行動予定
（自由記述） | 登山口駐車場7:00-7:05保久礼小屋7:10-8:00キビタキ避難小屋8:10-10:10大岳10:25-大岳分岐11:15-11:30青雲岳10:35-12:00守門岳12:20
-12:40青雲岳（ランチ）13:40-大岳分岐14:00-15:00大岳15:10-キビタキ避難小屋16:00-保久礼小屋16:40-16:45登山口駐車場 | | 食事 | 行動食、甘いもの。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
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予備電池 |
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1/25,000地形図 |
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ガイド地図 |
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コンパス |
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保険証 |
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飲料 |
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ティッシュ |
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バンドエイド |
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タオル |
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携帯電話 |
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計画書 |
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雨具 |
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防寒着 |
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水 |
１．５Ｌ |
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時計 |
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非常食 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ファーストエイドキット |
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医薬品 |
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カメラ |
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クッカー＆ガス |
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