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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 神戸市営地下鉄妙法寺駅9:15 | 行動予定
（自由記述） | 10：00東山〜10：10須磨アルプス〜10：35栂尾山〜11:20鉄拐山〜11:35旗振山〜旗振茶屋〜11：40須磨浦山上遊園 | | 緊急時の対応・ルート | 小雨決行。 | | 注意箇所・注意点 | 須磨アルプスは少し滑りやすいので注意する。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ガイド地図 |
1 |
（主催者が用意） |
筆記具 |
1 |
ボールペン |
ティッシュ |
1 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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雨具 |
1 |
合羽または傘 |
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水（500ml） |
1 |
水筒又はペットボトル |
（シート（新聞紙）） |
1 |
休憩用 |
ジョギングシューズで可 |
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軽登山靴ならなお○ |
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服装 |
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動きやすい服で |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ファーストエイドキット |
1 |
バンドエイド・消毒液・三角巾 |
カメラ |
1 |
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行動食 |
1 |
飴・果物等 |
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