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| 山行目的 | 残雪期 | | 集合場所・時間 | 東北道国見SA | 行動予定
（自由記述） | 07:00 1103m地点 - 08:30 水場 - 10:00 駒ノ大池 - 10:20 会津駒ケ岳 10:50 - 11:05 駒ノ大池 - 12:15 水場 - 13:25 1103m地点 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック |
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