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| 山行目的 | 初冬のハイキング | | 集合場所・時間 | 運動公園9:15(安中榛名駅北側） | 行動予定
（自由記述） | 09:30 運動公園 - 10:15 御殿山 10:25 - 11:50 石尊山 12:30 - 12:50 風戸峠 13:00 - 12:34 戸谷山分岐 13:07 - 13:20 ポイント | | 緊急時の対応・ルート | 石尊山頂上からのルートは、北側への下山もしくは往復を状況を見て変更 | | 食事 | 各自 | | その他 | 相間川温泉ふれあい館（希望者のみ） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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