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| 集合場所・時間 | 10:00 北谷登山口 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 北谷登山口 - 11:10 1442m地点 - 11:35 茶屋場 - 12:05 国観峠 - 12:50 祖母山 - 13:25 国観峠 - 13:55 茶屋場 - 14:15 1442m地点 - 15:00 北谷登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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