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| 山行目的 | 縦走 | | 集合場所・時間 | 07:00 犬挾峠 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 犬挾峠 - 08:18 雲居平 - 09:23 下蒜山 - 10:18 フングリ乢 - 11:27 避難小屋 - 11:28 中蒜山 - 11:29 避難小屋 - 12:48 上蒜山 - 14:48 ポイント（1泊）
06:00 ポイント - 09:00 皆ヶ山 - 12:30 擬宝珠山 - 12:56 擬宝珠山登山口 - 12:57 鏡ヶ成スキー場 - 13:02 休暇村奥大山 - 13:07 鏡ヶ成 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, バラクラバ, 毛帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, アイゼン, ピッケル, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ナイフ, カメラ, テント, テントマット, シェラフ | | 共同装備品 | スコップ, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 調理器具, ライター, テント |
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