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| 集合場所・時間 | 09:00 広沢寺温泉 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 広沢寺温泉 - 09:05 156m地点 - 09:45 312m地点 - 09:55 見城山 10:05 - 10:15 312m地点 - 10:35 日向山 10:45 - 11:15 日向薬師 12:15 - 12:40 149m地点 - 13:10 312m地点 - 13:40 156m地点 - 13:45 広沢寺温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 計画書, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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