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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 奥多摩駅〜東日原バス停 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 東日原 - 08:55 稲村岩 - 11:05 鷹ノ巣山 - 11:25 水根山 - 12:25 六ッ石山分岐 - 13:35 三ノ木戸山分岐 - 15:45 奥多摩駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, GPS, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ストック, カメラ | | 装備備考 | 下りで膝が痛くなるのでサポーターは必須。 |
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