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| 山行目的 | お散歩 | | 集合場所・時間 | 09:00高槻駅 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 出灰 - 08:15 せせらぎの里 - 09:15 ポンポン山 - 10:25 本山寺 - 11:05 263m地点 - 11:25 川久保 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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