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| 山行目的 | 登山 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 正丸駅 - 09:25 正丸峠分岐 09:35 - 10:35 長岩峠 10:45 - 11:20 伊豆ヶ岳 11:30 - 11:50 古御岳 12:00 - 12:30 高畑山 12:50 - 13:10 中ノ沢ノ頭（イモグナの頭） 13:20 - 13:40 天目指峠 13:50 - 14:40 子ノ権現天龍寺 14:50 - 16:35 187m地点 16:45 - 17:05 吾野駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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