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| 集合場所・時間 | 05:00 美濃戸山荘 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 美濃戸山荘 - 05:48 堰提広場 - 06:58 赤岳鉱泉 - 07:33 中山乗越 - 09:07 地蔵の頭 - 09:12 赤岳天望荘 - 09:52 赤岳 - 11:02 キレット小屋 - 13:37 青年小屋（1泊）
08:00 青年小屋 - 08:30 編笠山 - 11:27 富士見高原ゴルフコース |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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