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| 山行目的 | 歩く 撮る お花 | | 集合場所・時間 | 前夜19：00 小牧IC近く集合・出発 | 行動予定
（自由記述） | 天生峠P7：00〜10：00籾糠山〜13：00天生峠P | | 緊急時の対応・ルート | 同ルート下山 | | 注意箇所・注意点 | 雪ナシ 泥用スパッツ | | 食事 | すべて各自 | | 計画書の提出先・場所 | 登山口ポスト （岐阜県警） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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