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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 05:00 峩々温泉 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 峩々温泉 - 05:50 猫鼻 - 07:20 名号峰 - 07:40 追分 - 08:40 避難小屋 - 08:50 熊野岳 09:00 - 09:48 刈田岳 10:08 - 10:54 避難小屋 - 11:34 追分 - 11:54 名号峰 - 12:54 猫鼻 - 13:29 峩々温泉 | | 緊急時の対応・ルート | ピストン、ロープウェイ | | 食事 | 昼食、行動食、非常食 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ, ヘルメット |
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