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| 山行目的 | ハイキング 観光 グルメ | | 集合場所・時間 | 利尻空港 28日14：00 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 登山口 - 08:15 分岐点 - 09:55 第１見晴台 - 11:05 第２見晴台 - 11:20 ８合目 - 11:35 利尻山避難小屋 - 12:05 ９合目 - 12:35 沓形分岐 - 13:05 北峰 - 13:30 沓形分岐 - 13:50 ９合目 - 14:10 利尻山避難小屋 - 14:25 ８合目 - 14:35 第２見晴台 - 15:25 第１見晴台 - 16:35 分岐点 - 16:50 登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 行動食, 非常食, 飲料, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 携帯, タオル, ナイフ, テントマット, シェラフ | | 共同装備品 | 調理用食材, 調味料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, テント |
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