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| 集合場所・時間 | 08:30 鳩待峠 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 鳩待峠 - 09:50 横田代 - 10:40 アヤメ平 - 11:00 富士見峠 - 11:30 土場 - 12:40 竜宮十字路 - 13:20 牛首分岐 - 14:05 山ノ鼻 - 15:25 鳩待峠 | | 緊急時の対応・ルート | 小屋へ退避 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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