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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 07:00 馬返し登山口（柳沢コース） | 行動予定
（自由記述） | 07:00 馬返し登山口（柳沢コース） - 10:29 鉾立 - 10:44 不動平避難小屋 - 11:24 薬師岳 - 11:55 不動平避難小屋 - 12:10 鉾立 - 14:41 馬返し登山口（柳沢コース） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 携帯, 時計, タオル, ストック, ナイフ |
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