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| 集合場所・時間 | わたらせ渓谷鉄道 水沼駅が利用できます。 | 行動予定
（自由記述） | 栗生神社 08:40 - 09:30 栗生山 09:50 - 10:20 栗生神社 - 11:05 水沼駅 - 11:30 荒神山北登山口 - 12:20 荒神山 12:30 - 12:40 荒神山展望台 13:10 - 13:50 水沼駅
| | 注意箇所・注意点 | 特に危険個所はありません。 | | その他 | 水沼駅にあった温泉は去年廃業してしまったようです。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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