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| 山行目的 | ハイキング | | 行動予定 | 高原レストハウス 09:55 - 10:52 金冠山 11:12 - 11:27 戸田峠 - 12:07 小達磨山 - 12:52 達磨山 13:52 - 14:28 小達磨山 - 14:51 戸田峠 - 15:33 高原レストハウス
| | 食事 | 水1リットル |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, バッテリー |
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