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| 山行目的 | 雪山 | | 集合場所・時間 | 4時迎え
駐車：元橋駐車場
トイレは冬季閉鎖 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 平標登山口 - 08:17 1385m地点 - 09:12 松手山 - 10:29 平標山 - 11:29 仙ノ倉山 - 12:24 平標山 - 13:08 平標山ノ家（1泊）
06:00 平標山ノ家 - 06:49 1690m地点 - 07:06 大源太山（河内沢ノ頭） - 07:17 1690m地点 - 08:06 平標山ノ家 - 08:56 水場 - 09:56 平標登山口 - 09:58 | | 緊急時の対応・ルート | 来た道を戻る | | 注意箇所・注意点 | ふみ抜き、暴風 | | 食事 | 美馬 | | 計画書の提出先・場所 | コンパスで提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, ゲイター, 靴, ザック, ザックカバー, 行動食, 非常食, 飲料, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, シュラフ, シュラフカバー調理用食材, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, テントマット, プラティパス | | 共同装備品 | テント, 調理器具, たわし, ツェルト, 調理用食材, 調味料 |
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