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| 山行目的 | 雪山ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 参考タイム スタート地点 ９：３０ 三十三間山 1２:10 - １４:００ ゴール地点
| | 注意箇所・注意点 | なし | | 食事 | 各自 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 日帰り雪山 ワカン アイゼン等 食事は各自 非常食 行動食 | | 共同装備品 | ツエルト 補助ロープ コンロ スコップ |
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