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| 集合場所・時間 | いやしの里根場登山者駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 906m地点 - 09:22 堰堤 - 10:39 1471m地点 - 11:24 雪頭ヶ岳 - 11:42 鬼ヶ岳 - 11:51 1687m地点 - 12:36 鍵掛峠 - 12:54 鍵掛 - 13:57 王岳 - 14:10 1491m地点 - 14:46 登山口 - 15:27 906m地点 | | 緊急時の対応・ルート | 鍵掛峠からいやしの里に下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, タオル, カメラ |
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