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| 集合場所・時間 | 11:00 奥幌尻橋 | 行動予定
（自由記述） | 11:00 奥幌尻橋 - 13:30 北海道電力取水施設 - 15:40 幌尻山荘（泊）
05:00 幌尻山荘 - 06:50 命ノ水 - 09:00 新冠コース分岐 - 09:10 幌尻岳 - 09:50 肩 - 11:20 戸蔦別岳 - 11:40 幌尻山荘分岐 - 13:40 六ノ沢 - 14:10 幌尻山荘（泊）
06:00 幌尻山荘 - 08:00 北海道電力取水施設 - 10:20 奥幌尻橋 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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