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| 集合場所・時間 | 6:30白山中居神社出発 | | 緊急時の対応・ルート | ルンゼ滑走無しでピストン | | 注意箇所・注意点 | クラスト、アイス、雪崩、ホール、融雪によるスラブ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | クトー（板と合っているか確認）, アイゼン, ウィペット, ビーコン, お助けロープ | | 共同装備品 | 簡易トランシーバー（小澤準備） |
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