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| 山行目的 | 山スキー | | 集合場所・時間 | 弥生いこいの広場駐車場（トイレは利用できません） | 行動予定
（自由記述） | 新弥生登山道8:30スタート |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 予備手袋2, 防寒着2, バラクラバ, 防寒帽子, ブーツ, ザック, スコップ, ゾンデ, ビーコン, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, GPS, ファーストエイドキット, ダクトテープ・スキーバンド2・結束バンド6, モバイルバッテリー, 日焼け止め, 携帯, 時計, サングラス, エマージェンシーシート, ストック, ナイフ, カメラ, ビンディング, スキー板, シール, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 水筒（保温性）, ヘルメット, ゴーグル, 予備ゴーグル, ネックウォーマー, スキーアイゼン |
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