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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 08:00 ビジターセンター | 行動予定
（自由記述） | 08:00 ビジターセンター - 08:20 鳥居峠 - 08:40 1500m地点 - 08:55 1551m地点 - 09:00 小地蔵岳 - 09:05 1551m地点 - 09:25 長七郎山 - 09:40 水門 - 09:50 小沼 - 09:51 1486m地点 - 10:01 八丁峠 - 10:28 1655m地点 - 10:32 地蔵岳 - 10:42 地蔵岳 - 11:02 1544m地点 - 11:32 1365m地点 - 11:37 赤城大洞 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 予備手袋, ゲイター, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック |
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