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| 山行目的 | 雪山慣らし | | 集合場所・時間 | 10日 夜 川越発 | | 行動予定 | 1日目
小黒川渓谷キャンプ場 06:00 - 07:01 桂小場登山口 - 08:59 野田場 09:09 - 09:46 馬返し - 09:52 白川分岐 - 10:25 大樽避難小屋 10:35 - 10:51 胸突八丁 11:01 - 12:40 茶臼山分岐 - 13:10 西駒山荘 （1泊）
2日目
西駒山荘 05:00 - 05:12 将棊頭山 - 05:42 八合目 - 07:00 木曽駒ヶ岳 07:10 - 08:00 八合目 - 08:32 西駒山荘 08:42 - 09:01 茶臼山分岐 - 09:56 胸突八丁 - 10:06 大樽避難小屋 10:16 - 10:36 白川分岐 - 10:40 馬返し - 11:03 野田場 11:13 - 12:21 桂小場登山口 - 13:01 小黒川渓谷キャンプ場
| 行動予定
（自由記述） | 西駒山荘にデポ～木曽駒へ | | 緊急時の対応・ルート | 体調みて、西駒ピストンのみに変更 | | 食事 | 各自 朝食×2回、夕食×1回、非常食×2回、行動食兼 昼食総カロリー数2800kcal 程度 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警、登高会くら |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 服装:長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, バラクラバ, 毛帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, 基本装備:ザック, ザックカバー, アイゼン, ピッケル, ストック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, ツェルト, 登攀具:ヘルメット, 食事類:朝夕ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 小物類:ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス（ゴーグル）, タオル, ナイフ, カメラ, ココヘリ | | 共同装備品 | ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ファーストエイドキット, ツェルト, ポール, テント, テントマット, たわし |
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