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| 山行目的 | 雪山 | | 行動予定 | 1日目
烏川林道入口 04:00 - 04:52 東尾根末端取付点 - 04:59 送電線巡視路入口 - 05:14 送電線鉄塔 - 06:14 林道終点 - 08:44 1955m峰 - 10:14 2178m峰 10:34 - 13:34 前常念岳 - 14:34 常念岳 - 15:34 前常念岳 - 16:34 2178m峰 （1泊）
2日目
2178m峰 07:00 - 08:00 1955m峰 - 09:00 林道終点 - 10:00 送電線鉄塔 - 10:40 東尾根末端取付点 - 11:20 烏川林道入口
| 行動予定
（自由記述） | 天気次第で初日に登頂または翌日登頂か判断
翌日登頂なら7時から8時発くらい？ | | 緊急時の対応・ルート | 同ルート下降 | | 注意箇所・注意点 | 前常念岳直下は岩露出あるかも | | 食事 | 夜
朝
担当美馬 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, ゲイター, 靴, ザック, ザックカバー, 行動食, 非常食, 飲料, 食器, たわし, 茶漉し, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ピッケル, アイゼン, チェンスパ, ストック, カメラ, シュラフ, シュラフカバー, ガスカートリッジ, ストーブ, コッヘル, プラティ, 酒 | | 共同装備品 | テント→伊勢, ツェルト→美馬, 調理器具→美馬, 調理用食材→美馬 |
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