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| 山行目的 | 取材山行 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 広河原 - 06:25 1660m地点 - 08:30 大樺沢二俣 - 11:00 小太郎尾根分岐 - 11:30 北岳肩ノ小屋 - 12:20 北岳 - 12:35 吊尾根分岐 - 13:15 北岳山荘（泊）
05:30 北岳山荘 - 06:10 中白根山 - 07:10 間ノ岳 - 08:00 中白根山 - 09:39 八本歯のコル - 10:49 大樺沢二俣 - 11:19 白根御池 - 12:49 1660m地点 - 13:09 広河原 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ストック, カメラ |
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