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| 行動予定 | 女神茶屋 07:30 - 08:59 2,113m三角点 - 10:33 蓼科山山頂ヒュッテ - 10:36 蓼科山 11:06 - 11:08 蓼科山山頂ヒュッテ - 12:02 2,113m三角点 - 12:53 女神茶屋
| | 緊急時の対応・ルート | 小屋、引き返す |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ, ピッケル |
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