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| 行動予定 | 三郎池公園 10:00 - 10:02 日山登山口 - 10:22 馬山登山口 - 10:42 馬山 - 10:53 馬山登山口 - 11:33 実相寺山 11:43 - 12:01 実相寺山登山口 - 12:09 日妻山登山口 - 12:48 日妻山 12:58 - 13:22 日妻山登山口 - 13:42 上佐山登山口 - 14:18 上佐山 14:28 - 14:49 上佐山登山口 - 15:19 三郎池公園
| | 緊急時の対応・ルート | 日妻山下山時に13：30を過ぎていた場合は、上佐山には登らずに三郎池公園に戻る |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック |
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