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| 山行目的 | 山スキー | 行動予定
（自由記述） | 大釜温泉 06:35 - 06:50 孫六温泉 06:59 - 08:23 田代平山荘 08:24 - 08:56 黒湯分岐 08:58 - 09:07 乳頭山 09:12 - 09:26 黒湯分岐 - 09:35 田代平山荘 09:36 - 10:20 孫六温泉 10:24 - 10:41 大釜温泉
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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