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| 集合場所・時間 | 4:30上川セブンイレブン（24時間営業） | 行動予定
（自由記述） | スタート05:30 → 06:30幻の滝 → 13:00ゴール(下山) |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ドライレイヤー, ベースレイヤー, ミドルレイヤー, ハードシェル, タイツ, インナー靴下, 靴下, インナーグローブ, 毛手袋, オーバー手袋, 予備手袋, 防寒着, バラクラバ, 毛帽子, 着替え, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, ノコ, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 修理道具, 常備薬, 日焼け止め, 行動食, プラティパス, 魔法瓶 お湯, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, ヘルメット, バイル, アイゼン, スクリュー, ヌンチャク, スリング, 環付カラビナ, カラビナ, スノーシュー, 冬用登山靴, ゲイター | | 共同装備品 | ガスストーブコッヘル 枝, ドローン 枝, シングルロープ 3 枝 つくし マリー |
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