| 集合場所・時間 | 8:30イン谷口
＊電車は比良駅7:40 | 行動予定
（自由記述） | 8:30イン谷口-9:30堂満ルンゼ堰堤（準備）10:00-13:300堂満岳14:30-15:30金糞峠-16:30イン谷口 | | 注意箇所・注意点 | 個人情報の記入お願いします |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘルメット |
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カラビナ |
2 |
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捨て縄 |
2 |
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ゼルプスト |
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アイゼン |
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ワカン |
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ピッケル |
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オーバーミトン&手袋替え |
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サングラス |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ザイル |
1 |
30m |
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